Enfermeiro (a) auditor (a) interno

O que você precisa ter:

• Ensino superior completo em Enfermagem;
• Pós-graduação em Auditoria em Saúde, Qualidade e Segurança do Paciente, Gestão em Saúde ou Gestão Hospitalar;
• Registro ativo no COREN;
• Conhecimento em auditoria e regulação, identificação e aplicação de glosas técnicas e administrativas, elaboração de parecer técnico, protocolos clínicos e interpretação de prontuários eletrônicos e físicos;
• Noções intermediárias do Pacote Office.

Um breve resumo de como será o seu dia dia:

• Realizar auditoria interna assistencial e documental, por meio da análise de prontuários, registros de enfermagem e conformidade de atendimentos, assegurando aderência aos protocolos assistenciais e às normativas vigentes;
• Analisar contas hospitalares e ambulatoriais sob o aspecto técnico-assistencial, avaliando procedimentos, materiais e medicamentos, órteses e próteses, e registros clínicos, a fim de identificar inconformidades e subsidiar decisões técnicas;
• Atuar nos processos de autorização de procedimentos, materiais e medicamentos, diárias e taxas hospitalares, por meio da avaliação técnica das solicitações assistenciais, verificando cobertura contratual, diretrizes clínicas e critérios assistenciais da operadora;
• Emitir pareceres técnicos de Enfermagem, com base em análise assistencial e normativa, para subsidiar decisões relacionadas às autorizações, negativas, liberações parciais ou ajustes de condutas;
• Contribuir tecnicamente nos fluxos administrativos de auditoria, participando da análise e do retorno de subsídios para cartas negativas, recursos administrativos e demandas correlatas, garantindo consistência técnica das informações;
• Avaliar solicitações de cobertura assistencial, interpretando o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), normativas regulatórias e contratos, com foco na adequada aplicação das regras da operadora e na segurança assistencial;
• Atuar como interface técnica entre áreas internas e prestadores, esclarecendo dúvidas relacionadas a critérios clínicos, auditoria de enfermagem e processos de autorização, mantendo alinhamento técnico-operacional;
• Apoiar a melhoria contínua dos processos de auditoria interna, por meio da identificação de oportunidades de ajuste em fluxos, registros e práticas assistenciais, contribuindo para a qualidade, conformidade e sustentabilidade da operadora.