E os requisitos e qualificações necessários são:

• Graduação completa do curso de Enfermagem;
• Conselho Regional de Enfermagem (Coren) Ativo;
• Especialização em auditoria em saúde;
• Conhecimento de Processos internos da instituição;
• Conhecimento e domínio das regras estipuladas com as operadoradoras de saúde;
• Legislação ANS;
• Boa comunicação verbal e escrita;
• Pacote office intermediário;
• Domínio das tabelas CBHPM, AMB, Simpro e Brasindice;

As principais responsabilidades e atribuições são:

• Realiza a análise do Prontuário Médico, verificando se está corretamente preenchido nos seus diversos campos, tanto médico como de enfermagem;
• Verifica itens no prontuário tais como: história clínica, registro diário da prescrição e evolução médica e de enfermagem, checagem dos serviços, relatórios de anestesia e cirurgia; Guias
• Checa se os procedimentos, diárias e taxas estão autorizadas pelas operadoras.
• Fornece subsídios e participar de treinamentos do pessoal de enfermagem;
• Analisa contas e glosas, além de estudar e sugerir reestruturação das tabelas utilizadas, quando necessário;
• Faz relatórios pertinentes: glosas negociadas, aceitas ou não, atendimentos feitos, dificuldades encontradas e áreas suscetíveis de falhas e sugestões;
• Mantem atualizado com as técnicas de enfermagem, com os serviços e recursos oferecidos pelo hospital, colocando-se a par (inclusive) de preços, gastos e custos alcançados;
• Realiza auditorias pautadas na ANS, boas praticas clínicas, contratos pré-estabelecidos com as operadoras de planos de saúde e regras internas da instituição;